試管嬰兒(érβ♣)（IVF），簡單地(dì)說(shuō)就(jiù)是(shì)取出精子(zǐ)和(hé)©≥φ卵子(zǐ)在體(tǐ)外(wài)結合形成受精卵，受精卵在體λ™γ♣(tǐ)外(wài)發育成胚胎，然後把胚胎移植到(dàoε®₹)子(zǐ)宮裡(lǐ)，如(rú)果胚胎在子(zǐσ$)宮內(nèi)膜上(shàng)沒有(yǒu)著(zhe)床發芽，就(jiù)是(sh$↑©ì)沒有(yǒu)懷孕，稱為(wèi)種植失敗了(le)。

       “反複”到(dào)底指的(de)是(shì)幾次呢(ne∑€>)?

       目前尚無統一(yī)的(de)标準，過去(qù)比較認同的(de)定義是(shì)：重≈ γ♥複試管嬰兒(ér)治療超過3個(gè)移植周期，其實就(jiù)是(shì)指做(zuò)了(le×≈£÷)三回試管嬰兒(ér)，還(hái)是(shì)沒能(néng)懷孕的(de)。

       近(jìn)年(nián)來(lái)單胚胎移植和(hé)囊胚培養技(jì)術(shù)普及• ₽ ，過去(qù)的(de)标準顯然不(bù)适用(yòng)了(le÷±)，因此有(yǒu)人(rén)提出以胚胎計(jì)算(suàn)的(de)标準，如(rú)果累¥→∞計(jì)移植4枚高(gāo)評分(fēn)胚胎，或2枚囊胚'×λ還(hái)是(shì)不(bù)能(néng)懷孕的(de)，叫反複≤♥©種植失敗。

       為(wèi)什(shén)麽會(huì)反複種植失敗?

       目前能(néng)找到(dào)原因的(de)大(dà)概是(shì)兩個(gè)方面Ω$‌：胚胎原因和(hé)子(zǐ)宮內(nèi)膜原因。

       一(yī)、胚胎因素

       胚胎就(jiù)像個(gè)種子(zǐ)，頑強的(de)種子(zǐ)即​ 使在惡劣的(de)環境下(xià)都(dōu)能(néng)生(shēng)根發芽§​✔，因此胚胎本身(shēn)的(de)質量是(shì)胚胎著(zh>γe)床最關鍵的(de)因素。

       1、胚胎形态學評分(fēn)

       目前廣泛使用(yòng)的(de)胚胎形态學評分(fēn)，雖然方便實用€α≤(yòng)，評分(fēn)和(hé)胚胎著(zhe)床率有(yǒu)一(yī)定€✔的(de)相(xiàng)關性，但(dàn)不(bù)能(néng)真正反應胚胎的(de)±α®質量和(hé)著(zhe)床發育的(de)能(néng)力。多(duō)次移植高(gāo)評分×α(fēn)胚胎未孕的(de)患者可(kě)以考慮囊胚培養來(lái)進一(yī)步篩選胚胎。₽β→​

       2、胚胎的(de)生(shēng)長(cháng)速度和(hé)時(shí)相($¶♣∑xiàng)

       現(xiàn)代胚胎動态觀測顯微(wēi)系統(Timγ∑→eLapse)，可(kě)以在胚胎發育的(de)過程中×¥對(duì)其生(shēng)長(cháng)速度和(hé)節奏進行(xíng)評估，選出發☆σ育時(shí)相(xiàng)最正常的(de)胚胎移植。當然這≤‍£♦(zhè)也(yě)不(bù)是(shì)萬無一(yī)失的(de)保險。

       二、子(zǐ)宮因素

       1、宮腔異常

       胚胎著(zhe)床的(de)發生(shēng)需要(yào)合适的(de)子(₩✔λ>zǐ)宮內(nèi)膜，相(xiàng)當于種子(zǐ‌©£×)需要(yào)好(hǎo)的(de)土(tǔ)壤。子(zǐ←©✘ε)宮內(nèi)膜要(yào)是(shì)生(shēng)病了(le)，比如(rú)子↓↔ (zǐ)宮內(nèi)膜息肉、粘膜下(xià)子(zǐ)宮肌瘤、宮₩♦™腔黏連、子(zǐ)宮內(nèi)膜炎、子(zǐ)宮縱膈等，都(dōu)可(kě) ↔βπ能(néng)影(yǐng)響胚胎著(zhe)床。臨床上(shàng)B超廣泛應用(yò☆"< ng)于測量子(zǐ)宮內(nèi)膜厚度、形态、宮腔形态及血流等來(lái)評估子(zǐ)♦​↑宮內(nèi)膜容受胚胎的(de)能(néng)力，宮腔鏡手術(¶↓<shù)可(kě)能(néng)解決或改善部分(fēn)患者的(de)內(nèi)膜環境，提高(↓§&gāo)胚胎種植率。

       2、內(nèi)膜血管血栓形成₩"☆

       很(hěn)多(duō)原因，例如(rú)凝血系統的(de)基因突變、某些(xiē)自(zì)γ₹™→身(shēn)免疫抗體(tǐ)升高(gāo)、血管內(nèiδ≥∞©)皮損傷等，都(dōu)可(kě)能(néng)造成胎盤著(zhe)床處的(de)小↕​φσ(xiǎo)血管內(nèi)血栓形成，使子(zǐ)宮內(nèi)膜的(deπ≥<)供血不(bù)足，胚胎難以存活。我們常提到(dào)的(de)“抗磷脂綜合征✘‌Ωβ”和(hé)“易栓症”就(jiù)屬于此類原因。但(dàn)是(shì)确診需要(☆ yào)一(yī)系列複雜(zá)的(de)檢查，可(kě)以采用(yò♠≥•ng)抗凝血和(hé)抑制(zhì)血栓形成的(deφ®)藥物(wù)。

       3、輸卵管積水(shuǐ)

       輸卵管積水(shuǐ)含有(yǒu)各種炎性混合物(wù)，如(rú)果返流至宮腔，就'∞ (jiù)會(huì)幹擾胚胎的(de)正常著(zhe)床過程。對(duδ£↔•ì)于中重度輸卵管積水(shuǐ)，且卵巢功能(néng)正常者，我們建議(yì$€)先處理(lǐ)好(hǎo)輸卵管，阻斷或切除，防止積液₩→對(duì)著(zhe)床的(de)影(yǐng)響。

       4、子(zǐ)宮內(nèi)膜異位症

       子(zǐ)宮內(nèi)膜異位症引起不(bù)孕的(de)原因有(yǒu)很(hěn)多δ↕↑(duō)，可(kě)能(néng)會(huì)降低(dī)卵子(zǐ)質量，改變子(zǐ)宮✘↔∞÷內(nèi)膜的(de)環境，影(yǐng)響胚胎的(de)著(zhe)床能(né✘≠ng)力。一(yī)般會(huì)考慮藥物(wù)或腹腔鏡手術(shù)改♦​¥∏善盆腔環境，提高(gāo)胚胎著(zhe)床率。

       三、免疫因素

       1、子(zǐ)宮內(nèi)膜的(de)免疫細胞活性

       全身(shēn)或子(zǐ)宮內(nèi)膜局部的(de)自¥✘×(zì)然殺傷細胞的(de)活性異常升高(gāo)，可(kě)能(néng)對(duì)胚胎具有("βλ yǒu)細胞毒性作(zuò)用(yòng)，阻礙著(zhe)床。可(kě)以通(tōεΩ≠ng)過靜(jìng)脈輸注免疫球蛋白(bái)進行(§±∏xíng)免疫治療，但(dàn)是(shì)這(zhè)些(xiē)結果具有(₹'♦yǒu)不(bù)确定性，療效還(hái)在臨床觀察階段，血制(zhì)品的(de)安α✔全性也(yě)在顧慮之中。

       2、主動免疫缺陷

       這(zhè)類妹(mèi)紙(zhǐ)的(de)體(tǐ)內(n×≠èi)不(bù)能(néng)産生(shēng)保護胚胎的(de)主動免疫‍≠™抗體(tǐ)，把胚胎當做(zuò)敵人(rén)，對(duì)胚胎産生(shēng)攻擊。可(♠↓kě)以通(tōng)過淋巴細胞的(de)注射，誘導自(zì)身(shēn) σ∏£的(de)主動免疫功能(néng)。

       四、其他(tā)因素

       1、生(shēng)活方式

       夫妻雙方不(bù)良的(de)生(shēng)活方式(如(rú)肥胖、吸煙(yān)、酗酒等 σφ)和(hé)環境均可(kě)能(néng)影(yǐng)響胚胎的(de ✘)種植率。通(tōng)過鍛煉、減輕體(tǐ)重，抗氧♣♥‌化(huà)治療、改善生(shēng)活方式等可(k•εě)能(néng)有(yǒu)一(yī)定的(de)改善作(zuò)用(yòng)。

       2、減少(shǎo)促排卵的(de)藥物(wù)刺激

       對(duì)不(bù)明(míng)原因的(de)反複種植失敗患者εα$，我們可(kě)以采取微(wēi)刺激或自(zì)然周期的(de)卵 γ ±子(zǐ)準備方案，以提高(gāo)卵子(zǐ)和(hé)胚胎質量。

       3、宮腔內(nèi)膜刺激或宮∑↑‌腔灌注

       可(kě)能(néng)通(tōng)過微(wēi)型“損傷”，調節子(zǐ)宮內$™α(nèi)膜局部的(de)內(nèi)環境，促進胚胎胚胎著(zhe)床。但(dàn±•¶↔)是(shì)這(zhè)些(xiē)方法的(de)療效還(hái)不(bù)确定，有≥÷(yǒu)待進一(yī)步觀察。

       總而言之，胚胎反複種植失敗的(de)原因十分(fēn)複雜(zá)，需要(yà₩ o)去(qù)醫(yī)院綜合分(fēn)析，個(gè)體(tǐ)化(huà)使用(y¶¥®₹òng)對(duì)策。祝大(dà)家(jiā)好(hǎo)孕★£γ♦!